新冠抗病毒药物是底层救治的要害。日前，阿兹夫定片经国家医保商洽降价至175元/瓶，且正连续掩盖国内更多的底层村庄卫生室。

在日前举行的一场“村庄暖冬计划”村医新冠避免训练上，海南省人民医院感染科主任林锋、上海瑞金医院药剂科主任卞晓岚等多位一线专家也提出了阿兹夫定在临床时，需要底层村医把握的规矩和注意事项。

问题一：阿兹夫定具体的用法用量是哪些？有哪些适用人群？特别人群有哪些注意事项？

卞晓岚：对于确诊新冠的患者，因为他起病的前5天是病毒仿制的高峰期，因而引荐尽早（尤其是在黄金72小时内）运用阿兹夫定。而对于晚年兼并有根底疾病、免疫缺点患者、肥壮、重度吸烟等新冠病毒感染者（包含一些肺炎且肺外体现严峻的），他的重症死亡风险十分高，也应尽早发动运用。

用法用量上，首要，阿兹夫定的引荐医治剂量为每次5毫克（也便是5粒），每天1次，；其次，用法上需要在空腹时整片吞服，特别状况下可以搬开、碾碎或许溶解后鼻子运用。再次，要注意阿兹夫定用于医治新冠病毒的阶段一般为7~14天，不宜超越14天。一般在临床症状消失且第2次核酸或许三次抗原转阴今后可以考虑停药。呈现过敏反响立刻停药、立刻就医。

阿兹夫定同意的新冠适应症仅限于成人患者，也根据临床前的生殖毒性研讨，不主张在妊娠期和哺乳期的患者运用。

对于育龄期女人，主张医治期间和医治完毕后的4天里内采纳有用的避孕措施；对于晚年人，是要根据身体状况以及肝肾功能等来挑选用药以及用药的剂量；对于儿童，现在缺少该药物运用的相关研讨，不主张运用。

对于肝功能不全者，主张中重度肝功能危害者慎用阿兹夫定医治；对于缓慢乙肝者，运用阿兹夫定的进程中需要联用抗病毒力强、耐药率低的药物如恩替卡韦、恩诺福韦、丙酚替诺福韦等，并在用药进程中随访肝功能、HBV-DNA定量等；对于肾功能不全的者，主张中度肾功能不全患者（eGFR 30-60mL/min/1.73㎡）减量运用，每次3mg，重度肾功能危害患者（eGFR 小于30mL/min/1.73㎡）慎用阿兹夫定医治；对于从前患有胰腺炎的患者也应慎用阿兹夫定医治。

问题二：阿兹夫定有哪些药物相互效果？

卞晓岚：因为阿兹夫定为P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效P-gp诱导剂，对于一些兼并其他的疾病，需要合用其他药物的患者应慎重对待。

比方，房颤患者常运用的口服抗凝药达比加群酯，它也是批糖蛋白的底物，如果联合阿兹夫定的运用，可能会添加达比加群酯的血药浓度。因而，主张在有条件的状况下，对于患者的要害医治药物进行血药浓度监测。

再比方，阿兹夫定与P-糖蛋白按捺剂、以及P-糖蛋白诱导剂合用时，也可能会添加或许下降阿兹夫定的血药浓度，临床上咱们需要评价风险，并做相应的一些处置。

问题三：根据阿兹夫定不适用于肝肾功能不全的新冠患者，但在村庄卫生室不能确诊肝肾功能的好与坏，仅凭患者口头描绘就开药会存在必定的风险，这种状况应该如何躲避风险？

卞晓岚：从一个药物的临床运用上来讲，需要特别关注一些特别患者的状况，对于患者是否存在肝肾功能不全的状况，也应该通过更多的查看来清晰。但如果在村庄卫生室没有这方面条件，也可以通调查患者的体貌、体征以及问询其一些基本状况来进行初步判别。

具体来说，临床上，可以调查患者的面庞是否存在有一些水肿、贫血的状况，以及患者是否会有泡沫尿、夜尿等。一起，还可以调查患者的皮肤、眼睛薄膜的色彩，以及去问询他是否有一些右上腹的肿痛等。这些都可以结合着去判别他的肾功能状况。

如果以为患者有肝肾功能不全的风险，在用药时就应该抱有慎重情绪。值得注意的是，对于一些高龄患者，他们也特别容易呈现肝肾功能的减退，这时也应该慎重地开具处方。

如果真实没有办法去承认一个实验室查看的时候，这时，咱们就需要在为患者开具处方时，同步完善好相关的病史记载。对于一些评价风险后给到阿兹夫定用药的患者，也应该亲近监测和调查他用药后的继续状况，一旦遇到问题要及时和上级单位进行处理。

问题四：在运用阿兹夫定后，有人会呈现有一些心慌、厌恶等反响。如何确认哪些反响是正常的，哪些反响不正常且需要停药？

卞晓岚：阿兹夫定的阐明书里列举了可能会呈现厌恶、吐逆等不良反响的景象，这也是阿兹夫定比较常见的反响，可是患者一般是可以耐受的，这时是可以继续去运用的。

一起，阿兹弗定获批用来医治新冠适应症的阶段比较短，在7~14天，一般在第10天的时候，其实便是可以到达效果了。因而，如果新冠的相关症状消失，并在两次核酸或三次抗原转阴今后，患者可以及时停药，这些厌恶、吐逆等不良反响在停药后是可以消失的。

别的，对于呈现不良反响的患者，还应做一个判别，即厌恶、吐逆是否是由阿兹夫定导致的？有条件的话，主张患者可以完善相关的血液性查看，这也可以更好地去清晰时哪一种状况导致的不良反响。

总的来说，医师可以权衡阿兹夫定运用的获益和风险（是否获益大过风险），来决议是否继续用药或许停药，当然也需要做更多的一些评价，和患者教育和奉告的工作。

问题五：高血压、高血糖、高血脂的“三高人群”是否可以服用阿兹夫定？

林锋：不能运用阿兹夫定的景象包含：对于阿兹夫定过敏的，有中重度肝肾功能危害的，孕妈妈和哺乳期女人，以及未成年人等，这些是首要的人群。

三高人群不是阿兹夫定禁忌症，因而是可以服用的。但因为高血压自身归于一个高危人群，加上如果又是晚年人，感染新冠后就归于可能会发展成重症的高危人群。对于这些患者，要在操控其根底病的一起，在没有上述禁忌症的状况下可以服用阿兹夫定。

问题六：二次感染的新冠患者，是否可以服用阿兹夫定？医治进程中有哪些注意事项？

林锋：复阳的患者在这一波疫情感染中肯定是存在的。对于一个前期医治后好转，但通过一段时间后再次呈现症状且查看为阳性的患者，如果他没有阿兹夫定相关禁忌症，复阳后是完全可以再次服用的。

因为阿兹夫定的效果机制，是效果在新冠病毒mRNA的按捺上，现在咱们还没有发现在这一层面呈现耐药，但还需要更多循证医学的调查。